前十字韧带撕裂

前十字韧带 (ACL) 损伤是指膝盖中 ACL 过度拉伸或撕裂。撕裂可能是部分撕裂或完全撕裂。ACL 可能是膝盖最常受伤的韧带。它通常是在运动过程中受伤的。

ACL 位于膝关节的中心，从股骨（大腿骨）的后侧延伸到胫骨（小腿骨）的前部。ACL 是股骨下胫骨向前移动距离的主要控制器。如果胫骨移动得太远，前十字韧带可能会破裂。ACL 也是膝盖伸直时第一个变紧的韧带。如果膝盖被迫超过这一点或过度伸展，前十字韧带也可能撕裂。

ACL 损伤常常与其他损伤同时发生。例如，ACL 撕裂通常与内侧副韧带 (MCL)和膝盖减震软骨（半月板）撕裂一起发生。

Causes

许多 ACL 断裂的损伤机制是突然减速、过度伸展或原地旋转。与运动相关的伤害是最常见的。

篮球、橄榄球、足球和滑雪是与 ACL 撕裂有关的常见运动。常见原因包括：

膝盖一侧受到重击（例如在足球铲球时）
过度伸展你的膝关节
在跑步、跳跃落地或转弯时快速停止运动并改变方向

Symptoms

受伤时发出“爆裂”声
受伤后6小时内膝盖明显肿胀
疼痛，尤其是当您将重量放在受伤的腿上时
难以继续运动
膝盖不稳定

Diagnosis

病史和体格检查可能是诊断 ACL 破裂或缺陷的最重要方法。在急性（突然）损伤中，肿胀是一个很好的指标。骨科医生使用的一个好的经验法则是，膝盖受伤后两小时内发生的任何紧张肿胀通常代表关节内有血，或关节积血。如果第二天出现肿胀，则液体可能来自炎症反应。

将针插入肿胀的关节并抽吸（或排出尽可能多的液体）可以缓解肿胀，并向医生提供有用的信息。如果在膝盖引流时发现血液，则有大约 70% 的可能性表明 ACL 撕裂。这种液体还可以显示膝关节表面的软骨是否受伤。

在体检期间，会对膝盖进行特殊的压力测试。最常用的三种测试是拉赫曼测试、枢轴移位测试和前抽屉测试。医生会将您的膝盖和腿放在不同的位置，然后向关节施加负载或力。胫骨相对于股骨的任何过度运动或意外运动都可能是韧带损伤和不足的迹象。

检查胫骨前平移的另一种方法是使用 KT-1000 和 KT-2000 关节计。患者的腿弯曲并支撑在楔子上，膝盖弯曲 30 度。将关节计放置在要测试的膝盖上并绑在小腿上。通常，首先测试正常膝盖。关节计对胫骨施加 15 磅的前力。测量胫骨前移的量。使用 20 磅的力重复该测试。第三个测试对胫骨后部（背面）施加手动最大力。这与拉赫曼检验类似。

这些测试的结果将帮助您的医生确定 ACL 受伤的严重程度。其他测试可以与 ACL 完整性测试相结合，以确定其他膝关节韧带、关节囊或关节软骨是否也受到损伤。

您的医生可能会要求对膝盖进行 X 光检查以排除骨折。X 射线上看不到韧带和肌腱，但膝关节骨折或关节表面部分脱落可能会导致关节出血。

磁共振成像 (MRI) 可能是诊断 ACL 撕裂最准确的测试，无需实际检查膝盖。MRI 机器使用磁波而不是 X 射线来显示身体的软组织。

在某些情况下，如果对导致膝盖问题的原因有疑问，关节镜检查可用于做出明确的诊断。

Non-surgical treatments

使用 RICE（休息、冰敷、压缩、抬高）方法： RICE 方法包括休息膝盖、冰敷膝盖、在膝盖周围缠上弹性绷带（压缩）以及在休息时抬高膝盖。这有助于减轻疼痛和肿胀。
服用止痛药：您的医疗保健提供者可能会建议服用止痛药（非类固醇抗炎药或 NSAID）来帮助减轻膝盖疼痛和肿胀。如果您不能耐受非甾体抗炎药或过敏，可以使用对乙酰氨基酚作为替代药物。
佩戴护膝：您的医疗服务提供者可能会让您佩戴护膝，以防止您的膝盖左右移动，以便您的 ACL 能够愈合。
使用拐杖：您的提供者可能会让您使用拐杖行走，这样您就可以限制施加在受影响膝盖上的重量。
进行物理治疗：您的提供者很可能会让您进行物理治疗练习，以提高您膝盖的力量和运动范围。锻炼可能包括加强大腿肌肉、骑自行车和进行阻力练习。如果您患有 ACL 撕裂并参加某项运动，您的医疗团队将根据您进行的运动类型调整您的物理治疗。

当您的股四头肌和腿筋肌肉恢复到几乎完全的力量和控制力，您没有出现来来去去的肿胀，并且您没有膝盖屈服的问题时，您可以恢复体育活动。

Surgery

如果支架和康复计划无法控制不稳定的症状，则可能建议进行手术。手术的主要目标是防止胫骨在股骨下方向前移动太远，并使膝关节恢复正常功能。

即使需要进行手术，大多数外科医生也会让患者在手术前进行多次物理治疗。这样做是为了减少肿胀并确保您可以完全伸直膝盖。这也减少了关节内留下疤痕的机会，并可以加快手术后的恢复速度。

单击下面的选项卡了解 ACL 撕裂的各种手术程序。

关节镜方法

现在，大多数外科医生倾向于使用一块肌腱或韧带来重建 ACL，以替代撕裂的 ACL。这种手术通常是在关节镜的帮助下完成的。

关节镜检查是一种将小型光纤电视摄像机插入膝关节的手术，使骨科医生能够直接观察关节内部的结构。膝盖周围通常仍需要切口，但手术不需要外科医生打开关节。当外科医生进行手术时，关节镜用于观察膝关节的内部。

髌腱移植物

用于替代撕裂的 ACL 的一种移植物是髌腱。该肌腱将膝盖骨（髌骨）连接到胫骨。外科医生从韧带中央取出一条带子，以替代撕裂的 ACL。

腿筋肌腱移植物

外科医生通常还使用腿筋移植物来重建撕裂的前十字韧带。该移植物取自附着在膝关节下方胫骨上的腿筋肌腱之一。腿筋肌肉沿着大腿后部延伸。他们的肌腱穿过膝关节并连接到胫骨的两侧。ACL 重建中使用的移植物取自沿着大腿和膝盖内侧延伸的腿筋肌腱。当排列成三或四条时，腘绳肌移植物的强度几乎与髌腱移植物相同。

同种异体移植重建

其他材料也被用来替换撕裂的 ACL。在某些情况下，使用同种异体移植物。同种异体移植物是来自他人的组织。该组织是在死亡时从组织和器官捐献者身上采集的，并发送到组织库。检查组织是否有任何类型的感染、消毒并储存在冰箱中。当需要时，外科医生会订购组织并用于替换撕裂的 ACL。同种异体移植物（外科医生选择的移植物）可以来自胫骨肌腱、髌腱、腿筋肌腱或跟腱。

许多外科医生使用同种异体髌腱移植组织，因为肌腱的原始骨骼仍然附着在移植物的两端（来自髌骨和胫骨）。这使得更容易将同种异体移植物固定到位。

使用同种异体移植物的优点是外科医生不必干扰或移除膝盖上的任何正常组织即可用作移植物。由于不需要从膝盖上取出移植物，因此手术通常需要更短的时间。